Avortement spontané : symptômes et causes d'un phénomène répandu
L'avortement spontané est l'interruption spontanée de grossesse avant la 22e semaine de gestation. Malheureusement, c'est un phénomène très fréquent, affectant 31 à 35 pour cent des grossesses totales, et peut être occasionnel, s'il n'arrive qu'une seule fois, répété, si une femme subit deux avortements spontanés consécutifs, voire récurrent, si une femme souffre au moins trois fausses couches consécutives. Heureusement, les cas les plus fréquents sont ceux des avortements spontanés occasionnels. Que se passe-t-il lors d'une fausse couche ? Quels sont les symptômes? Et les causes ? Découvrez ce que dit le médecin sur les principales causes de la majorité des fausses couches.
Tout ce qu'il faut savoir sur la fausse couche
Dans cette vidéo, le Dr Canevisio raconte tout ce qu'il y a à savoir sur les fausses couches. Le risque de fausse couche a tendance à diminuer au fur et à mesure que la grossesse progresse : si le risque est le plus élevé dans les premières semaines, il commence à diminuer à partir de la 12e semaine, jusqu'à la 22e semaine où vous pouvez vous sentir plus en sécurité.
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Symptômes de fausse couche
L'avortement spontané présente comme symptômes typiques une perte de sang, des crampes et des douleurs similaires aux menstruations, des vomissements. Toutes les pertes de sang ne sont pas un symptôme d'avortement, mais dans tous les cas, elles doivent être vérifiées avec le médecin, surtout s'il y a eu des menaces d'"avortement plus tôt". et le médecin a déclaré la présence d'une grossesse à risque. De légers saignements intermittents (provenant du col de l'utérus et du placenta) peuvent être normaux. En revanche, une perte de sang plus abondante ou continue, et la présence de caillots dans celles-ci, sont souvent symptomatiques d'un début d'avortement spontané. Parfois, c'est la disparition des symptômes de la grossesse (les seins se dégonflent, les nausées diminuent) qui sonne l'alarme.
Les causes d'une fausse couche
L'avortement spontané peut avoir des causes différentes, que l'on peut diviser en deux grands groupes : les causes génétiques et les causes non génétiques.Les premières concernent d'éventuelles anomalies du produit génétique, qui empêchent l'évolution normale de l'embryon après la conception. Les causes non génétiques, dont les malformations utérines, les maladies comme le diabète gestationnel et l'hypertension, les malformations du fœtus, sont cependant les plus fréquentes.
Pour différentes raisons (et une combinaison de facteurs), deux types d'avortements peuvent survenir
- avortements précoces : souvent dus à des problèmes avec l'ovule, un embryon non viable porteur d'anomalies chromosomiques, qui est souvent avorté car il ne se développe pas correctement.
- avortements tardifs : principalement dus à des problèmes "mécaniques", comme un col de l'utérus dilaté, la présence de placenta praevia, des infections bactériennes et des malformations de l'utérus (septum, bicorne, ou utérus trop petit)
Avortements liés au fœtus :
- Les anomalies génétiques sont parmi les causes les plus fréquentes des causes les plus fréquentes. Il s'agit de 2 avortements sur 3.
- Malformations graves du fœtus : ce sont des malformations importantes, cardiaques, digestives ou nerveuses.
- Les grossesses multiples augmentent le risque de fausse couche : l'utérus connaît une croissance trop rapide.
- Dans certains cas, le CVS et l'amniocentèse peuvent provoquer un avortement.
Avortements liés à la mère :
- Malformations utérines.
- Elles sont souvent responsables de fausses couches tardives. Ce sont des anomalies rares et surviennent chez 0,1 à 0,5 % des femmes.
- La cavité utérine est trop petite.
- Les polypes ou fibromes, qui existent chez 20 % des femmes, peuvent être un obstacle à la grossesse, mais tout dépend de leur taille et de leur localisation.
- Infections : un avortement peut avoir une "origine bactériologique, virale ou parasitaire. Les mycorplasmes (MST), la listeria (un germe présent dans le lait de vache, surtout), certains antibiotiques, le virus de l'hépatite B, l'herpès" en sont responsables. , poulet la variole, la toxoplasmose et certains parasites tropicaux.
- Certaines perturbations hormonales rendent la muqueuse utérine impropre à la nidification.
- L'âge avancé de la mère influence la qualité des ovocytes et donc la survenue d'un avortement.
- Le tabagisme et l'alcool sont des facteurs qui affectent négativement la qualité des ovocytes, la nidification et en général le déroulement de la grossesse, augmentant ainsi le risque d'avortement spontané.
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Causes masculines de fausse couche :
- La qualité du sperme peut parfois être à l'origine d'avortements spontanés répétés.Un spermogramme permettra alors de diagnostiquer les anomalies dans le sperme du partenaire.
Une femme est considérée comme sujette à des fausses couches à répétition lorsqu'elle subit au moins 3 fausses couches subséquentes. Cette situation touche entre 0,4 et "1% des femmes. Selon les statistiques après 2 fausses couches successives, le risque d'un nouvel avortement est estimé à 30%, et devient 40% après 3 avortements".
Que se passe-t-il lors d'une fausse couche ?
Si une fausse couche survient, ou si vous présentez des symptômes suggérant cette possibilité, vous devez immédiatement consulter votre médecin ou votre gynécologue, qui effectuera immédiatement une « échographie : »
- si l'expulsion est spontanée et complète, aucune intervention médicale n'est nécessaire
- si l'expulsion est incomplète, on vous donnera des comprimés de prostaglandines, hormones qui provoquent des contractions et permettent d'évacuer ce qui reste dans l'utérus. Soit il est possible d'attendre 1 à 2 semaines pour voir si l'utérus peut se nettoyer par des saignements supplémentaires.Toutefois, si les pertes deviennent très abondantes (plus de trois serviettes hygiéniques en une heure), et en présence de fortes douleurs et/ ou de fièvre, il sera indispensable de se rendre aux urgences.
Si nécessaire, le médecin peut recourir à l'aspiration réalisée à l'aide d'une paille reliée à un dispositif permettant de vider l'utérus (similaire à la procédure pratiquée lors d'avortements volontaires) ou au curetage, pour lisser la muqueuse utérine, sous anesthésie générale. Cette chirurgie est souvent suivie d'une courte hospitalisation. En cas de fausse couche tardive, une hospitalisation est nécessaire en raison des risques d'hémorragie. L'ablation du fœtus se fait sous anesthésie péridurale ou générale.
Pertes après une fausse couche
Après une fausse couche, les pertes ont une durée très variable, allant de quelques jours à plusieurs semaines (parfois jusqu'aux règles suivantes). Les pertes peuvent être importantes et de courte durée ou de courte durée et de longue durée, ou elles peuvent s'arrêter et reprendre quelques jours plus tard. Toutes ces situations sont normales, même si elles ne sont pas toujours faciles à gérer, surtout quand on veut "tourner la page" au plus vite.
Habituellement, un bilan gynécologique avec échographie est prescrit après la prochaine menstruation, pour vérifier que tout est à nouveau tout à fait normal.
Avortement spontané : les conséquences
Les avortements spontanés sont peut-être plus difficiles à vivre aujourd'hui qu'au cours des siècles passés, étant donné que nous avons de plus en plus l'illusion de pouvoir contrôler la vie et, de plus, que la grossesse est diagnostiquée de plus en plus tôt. Sans compter qu'il y a beaucoup moins d'enfants que par le passé.
Quoi qu'il en soit, les conséquences d'une fausse couche ne doivent pas être sous-estimées.
Après un avortement, il y a toujours une période de deuil : à la douleur de la perte du fœtus, il faut ajouter le sentiment de culpabilité de la mère. L'avortement fait référence à un sentiment d'échec et à un sentiment de culpabilité. Même si les femmes sont prudentes et attendent quelques mois avant d'annoncer la grossesse, l'avortement est comme "un coup de tonnerre", bien que la plupart des avortements spontanés soient causés par un " anomalie chromosomique, le sentiment de culpabilité reste inévitable.Les femmes se reprochent de ne pas avoir pu mener la grossesse à terme.L'avortement remet également en cause une partie de leur féminité. Certaines femmes se rebellent, tentent de trouver un coupable (elles-mêmes, les médecins, le stress...) et sombrent dans le chagrin et la dépression avant de commencer le deuil indispensable. Selon les femmes et l'histoire de leur grossesse, le temps de deuil sera plus ou moins long.
Une aide psychologique peut être nécessaire, et souvent une seule séance est suffisante. Dans tous les cas, le rôle des proches de la femme est essentiel. Parler avec votre partenaire et votre famille peut être d'une grande aide pour ne pas vous sentir seul. L'accompagnement doit être continu. Car, avec le temps, il y a des dates qui vont inévitablement nous rappeler le passé : le jour où le bébé devait naître, l'anniversaire de l'avortement. La tristesse peut refaire surface. L'important c'est de se rappeler qu'un l'avortement spontané est très fréquent, ce qui dans la plupart des cas n'exclut pas les futures grossesses.
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Quand y a-t-il une autre grossesse?
La plupart des médecins recommandent d'attendre deux ou trois cycles avant d'essayer de commencer une nouvelle grossesse. Mais pour de nombreux médecins, rien ne prouve qu'une pause doit être respectée avant d'essayer de retomber enceinte. Une grossesse qui débute dans le cycle suivant l'avortement spontané, surtout s'il s'agit d'un avortement précoce, a autant de chances de se terminer qu'une grossesse qui débute des mois plus tard.Cette durée est surtout recommandée pour l'impact psychologique de l'avortement.
Cependant, l'important est de se rappeler qu'un avortement spontané est très fréquent, ce qui dans la majorité des cas n'empêche pas de futures grossesses.
Comment faire face à une nouvelle grossesse ?
Tomber enceinte après une fausse couche éveille généralement certaines craintes. La peur d'échouer à nouveau empêche souvent la mère d'investir ses émotions dans la nouvelle grossesse pendant les premières semaines. Ces craintes diminuent bien après le moment où l'avortement a eu lieu lors de la grossesse précédente.Si l'angoisse est trop forte, il est conseillé de demander l'aide d'un psychologue.
Pour plus d'informations utiles sur l'avortement spontané, vous pouvez consulter l'article du Dr Alessandra Graziottin, directrice du Centre de gynécologie et de sexologie médicale H. San Raffaele Resnati, Milan.
